La Atención Primaria, llamada a ser la puerta de detección y contención de las próximas fases del coronavirus, demanda que se refuerce y replantee su trabajo. En un documento de 13 páginas presentado al departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón, los sindicatos médicos aragoneses plantean más de un centenar de medidas concretas para el proceso de vuelta a la normalidad y el trabajo futuro, sobre diez aspectos. Entre ellas, un modelo de desescalada asimétrico para retomar las consultas presenciales. Entienden que la pandemia debe marcar «un antes y un después» en la Atención Primaria y para evitar que los centros de salud se saturen y sean un foco de contagio, algunas medidas de asistencia telemática implantadas en estas semanas deberán mantenerse en el futuro.
Los médicos apuestan porque la desescalada no tenga unas normas generalistas para toda la comunidad sino que valore las características del medio rural. «Hay zonas de la provincia en las que no se ha producido ningún caso y el desconfinamiento puede producirse más rápido que en Teruel capital o Zaragoza en las que hay más casos», apunta Leandro Catalán, presidente del sindicato médico FASAMET.
La mayor dificultad para el desconfinamiento de los consultorios locales es que por sus reducidas dimensiones será complicado ampliar las salas de espera de los pequeños consultorios para mantener la distancia adecuada entre pacientes al tiempo que limpiar la consulta con frecuencia y el coche particular del sanitario ante un posible caso de coronavirus. «Necesitaremos más tiempo para citar a los pacientes y realizar las consultas con seguridad. Proponemos tanto medidas de aislamiento como mamparas y repartir material para pacientes y profesionales», precisa el presidente de Fasamet.
Por ello, la propuesta de los profesionales pasa por seguir trabajando de forma telemática siempre que sea posible mediante la interconsulta virtual a través de internet o bien mediante llamadas telefónicas como hasta ahora y citar en consulta al paciente cuando precise de una exploración.
Estas medidas responden al anuncio del presidente del Gobierno de España, Pedro Sánchez, de que la Atención Primaria «va a cobrar una importancia absoluta» durante la desescalada pero también para garantizar después la eficacia y continuidad de la atención primaria.
Los centros de salud no han recibido una orden específica de la consejería de Sanidad de la desescalada por consultorios. por lo que cada uno avanza a su marcha. De hecho, tampoco han trabajado durante el confinamiento de la misma forma. El departamento mantiene el criterio de que los usuarios soliciten cita telemáticamente y el profesional sanitario entrará en contacto con él para determinar el tipo de visita necesaria y se potenciará la coordinación entre niveles asistenciales con herramientas como la interconsulta virtual.
Cuando comenzó el confinamiento cada zona básica de salud optó por una distribución distinta dependiendo de sus particularidades. Por ejemplo, en las de Mas de las Matas centralizaron toda su actividad en el centro de salud y sus profesionales se desplazaban a los domicilios en caso de que fuera necesario. El lunes abren los primeros consultorios, los Castellote y Aguaviva, con la misma forma de trabajar que hasta ahora. Los médicos reciben la solicitud de consulta y llaman a los pacientes. «La idea es comenzar de forma progresiva, primero con los núcleos de mayor tamaño y después iremos avanzando viendo cómo funciona. Si los comercios abren nosotros también tenemos que ir a las localidades, eso sí, sin bajar la guardia. Nos iremos adaptando», explica la coordinadora, Pilar Borraz.
En la zona de Valderrobres han optado por seguir como desde que comenzó el estado de alarma. Sus médicos han seguido desplazándose cada día a sus consultorios aunque centralizando las consultas telefónicas en el de mayor tamaño. «Tenemos una gran dispersión y por tanto apostamos por centralizar, en buena medida, la atención en los consultorios con varios pueblos y no en el centro de salud», precisa Daniel Ferrer. En su caso, trabaja cuatro días a la semana desde Monroyo, el consultorio de la localidad más grande de las tres que lleva; y otro día reparte la mañana entre Torre de Arcas y Herbers.
En cuanto a los criterios más generalistas, los sindicatos médicos de Aragón defienden aumentar el presupuesto del sector hasta al menos un 20 % del gasto sanitario de la DGA, incrementar la plantilla, crear una gerencia específica para la Atención Primaria y eliminar burocracia.
La desescalada asimétrica debe comenzar en las zonas básicas de salud (ZBS) con una tasa de contagio inferior a los 440 casos por cien mil habitantes (la mitad de la media en Aragón) y solo tras realizar test serológicos a sus profesionales sanitarios. Si en dos semanas no ha aumentado la tasa, se aplicaría el mismo procedimiento en las zonas con una tasa entre 440 y 880 por 100.000 habitantes para seguir así con revisiones quincenales y volviendo a la situación anterior en caso de empeoramiento.
Más presupuesto y personal
El papel que ha tenido la Atención Primaria como freno a la propagación del coronavirus y a la saturación de las urgencias de los hospitales pone también en evidencia que es un escalón esencial de la medicina y, sin embargo, en muchas ocasiones, el menos cuidado. Los Sindicatos de Médicos de Atención Primaria de Aragón inciden en que el Covid-19 ha dejado en evidencia las carencias que se vienen sufriendo desde hace más de una década, debidas a un insuficiente presupuesto de gasto sanitario por debajo del 15 % y una inversión en sanidad, en 2018, del 6 % del PIB inferior a la de 15 países de la Unión. «Estamos en primera línea de fuego y la primaria debe estar lo suficientemente reforzada, hay que invertir si tenemos que trabajar en las medidas que nos piden. Por ejemplo, en recursos humanos y a lo mejor también hay que plantearse la organización de los centros. Que los más grandes se desdoblen. Esta crisis ha dejado clara la enorme profesionalidad y generosidad de todos los sanitarios», apunta Catalán.
Este aumento del presupuesto debe ir ligado a garantizar la atención a los pacientes (medidas de seguridad, ampliación de las líneas telefónicas…) y los profesionales (equipos de protección, fomento de la telemedicina…). Según los datos de ayer ya hay 847 sanitarios infectados con coronavirus en Aragón.
Precisamente, CESM Aragón y FASAMET han anunciado esta semana que están valorando nuevas acciones judiciales contra el Gobierno de Aragón si en 15 días no se realizan test PCR y serológicos del coronavirus en el personal sanitario y sociosanitario. Aseguran que aunque el departamento de Sanidad anunció el 28 de abril su inicio, ha pasado una semana y aún no saben nada de la forma en la que se va llevar adelante la realización de estas pruebas ni si ya se han iniciado realmente.
Los test a sanitarios, la próxima semana
En el caso del sector sanitario de Alcañiz se espera empezar a hacer test a principios de la semana que viene según confirman fuentes de DGA. Concretamente se llevará a cabo un estudio de seroprevalencia para determinar el nivel de presencia de anticuerpos entre el personal sanitario y socociosanitario (personal de residencias). Se realizará un test rápido y los que den positivo en anticuerpos, se les repite una prueba PCR siempre de forma voluntaria.
Lo que sí comenzó la semana pasada es el estudio nacional de seroprevalencia que se ha iniciado en toda España para conocer la inmunidad de la población al coronavirus. Ya se ha realizado las pruebas al 42,45% de los participantes aragoneses según los últimos datos oficiales. Durante la primera semana se citó a 1.501 personas de toda la comunidad, es decir, el 66,6% del total que se preveía para esos días (2.250). De ellos, 180 son bajoaragoneses. El 33,3% restante fueron descartados bien porque no se ha logrado contactar con ellos o porque rechazaron formar parte del mismo.
A las familias participantes les realizaron un test rápido del que les informaron del resultado; y después les sacaron una muestra de sangre para mirar anticuerpos, es decir, si has estado en contacto con el virus. Las muestran se remiten a Madrid y 21 días después deben regresar a la segunda visita.
Por debajo de la ratio de camas de UCI
El coronavirus también pone de manifiesto la falta de medios en la atención hospitalaria en el sector sanitario de Alcañiz, con un Hospital antiguo, con pocas habitaciones y sin camas de UCI. De hecho, esta zona es la única de Aragón que ha trasladado a pacientes fuera de su centro hospitalario, habilitando para ello el Hotel Ciudad de Alcañiz, para aliviar la presión asistencial pese a que no llegó a tener poco más de medio centenar de hospitalizados. Todo ello con las obras del nuevo Hospital, con unas modernas instalaciones, más camas y una UCI, paradas desde hace más de un año.
Esta situación la denunció el miércoles en el Congreso el diputado de Teruel Existe, Tomás Guitarte, quien en su intervención para apoyar la prórroga del estado de alarma explicó a todo el país la situación de la sanidad turolense. Guitarte incidió en la falta de UCIs en Teruel. Explicó que uno de los criterios para pasar de fase por provincias, según la desescalada propuesta por el Gobierno, seria que en Teruel hubiese a disposición de los turolenses 20 camas UCI para casos de coronavirus. Sin embargo, sólo existen seis en total ubicadas en el Hospital Obispo Polanco de la capital y ninguna en el de Alcañiz. «Los propios ratios del Gobierno evidencian la falta de medios sanitarios en provincias como la nuestra», dijo. El diputado terminó su intervención recordando al Congreso que en Teruel se ha iniciado un pacto de recuperación por la provincia en el que toda la sociedad va a realizar sus aportaciones
